HarmonyCa pode ser a evolução dos preenchedores faciais!

Tem coisas que são tão simples, tão simples e ao mesmo tempo tão revolucionário que sempre vem à cabeça algo tipo “como não pensei nisso antes?”.

Vou usar de exemplo uma coisa que, à primeira vista, não é valorizada: o saca rolha.

É um instrumento inteligente, e com uma simplicidade atroz. E graças ao saca rolha você pode, hoje em dia, ir ao mercado e comprar uma garrafa de vinho produzida em um pais distante e encontrar, dentro da garrafa, vinho de verdade e não vinagre… E ainda dá pra comprar só uma garrafa, e não um pequeno barril.

Foi uma revolução tão grande que abriu o comércio de vinhos em garrafas mundialmente quando foi inventado, em meados do século XVIII e hoje movimenta mais de USD 35 bilhões anuais…

Guardadas as devidas proporções, é mais ou menos o que a Luminera fez quando criou o HArmonyCa. Eles não reinventaram a roda, mas otimizaram o uso de dois produtos que já eram efetivos de forma individual: a Hidroxiapatita de Cálcio, um bioestimulador, com o Ácido Hialurônico, um preenchedor facial.

Daí você me fala: “Espera… revolucionário é um termo muito elaborado para isso, não é?”

Sim, posso concordar com vc. Talvez seja exagerado falar em revolução, mas posso, sem dúvida, falar de EVOLUÇÃO.

Primeiro, aos fatos…

Os primeiros preenchedores faciais que usaram o Ácido Hialurônico como base foi o Restylane (hoje, da Galderma) e o CosmoDerm, um preenchedor já extinto da Allergan, isso lá por 2003/2004

Desde então, graças a sua segurança, biocompatibilidade e efetividade clínica, o Ácido Hialurônico passou a ser o carro-chefe dos tratamentos cosméticos não-invasivos, ao lado do famosíssimo Botox (também da Allergan).

E logo em seguida começam a surgir medicamentos “alternativos” a esta função de volumização facial e que usam outros ativos, como o Sculptra em 2004 (a base de PLLA, também da Galderma), e o Radiesse em 2006 (a base de Hidroxiapatita de cálcio, este da Merz).

Poderia ficar discutindo aqui como cada um funciona, ou mesmo qual deve ser classificado como preenchedor ou bioestimulador, chegaremos nisso, mas agora o importante é o seguinte:

Os mecanismos de ação dos vários princípios ativos são distintos, mas com mesmos objetivos: devolução de volumes faciais perdidos com o envelhecimento.

Os de ácido hialurônico, com tempo de duração mais limitado e sem grande bioestímulo local a não ser a hidratação dos tecidos.

Já os demais a base de PLLA ou Hidroxiapatita de Cálcio, atuam como estimuladores de colágeno, e é este colágeno que mantém o efeito volumizador. Com efeitos que demoram mais a serem vistos, mas com maior longevidade e de fato a devolução do colágeno perdido com o envelhecimento.

Veja que, no meu ponto de vista, são produtos que se complementam, não se substituem. Então nada mais justo pensar que podemos buscar o melhor de cada um deles, não é?

E é aqui que acho o HarmonyCa revolucionario…

Harmonica (mente) em dois mundos

O Radiesse tem uma característica interessante. Ele usa um material 100% biocompatível, a Hidroxiapatita de Cálcio, para provocar um estímulo de colágeno.

Mas a Hidroxiapatita de Cálcio não é fluida. Ela é um sólido apresentado na forma de micro-esferas entre 25 e 45 microns e que não tem nenhuma fluidez para ser utilizado como um injetável. Seria como tentar injetar areia…

O que a Merz fez? Uma associação da Hidroxiapatita com um lubrificante, o Glicerol, água estéril e Carboximetilcelulose. E esta mistura virou um gel injetável, tal qual os preenchedores a base de ácido hialurônico.

Mas existe uma situação interessante: o glicerol é um agente irritante aos tecidos. É hidratante quando aplicado em pele (sabonete de glicerina, conhece?), mas é um agente inflamatório quando colocado intradérmico e que é absorvida rapidamente pelo organismo. No meu ponto de vista, um mal necessário porque sem o glicerol não tem a possibilidade de extrusão do material por uma agulha…

E a Carboximetilcelulose é quase inerte, degradada em poucas semanas. E daí só sobra a Hidroxiapatita de cálcio…

Então assim que aplicado, o Radiesse age exatamente como um preenchedor facial. Mas em um primeiro momento, o efeito volumizador do gel carreador vai sumindo com 2 ou 3 semanas…

E ao mesmo tempo, com pouco mais de 40/50 dias, estímulo da hidroxiapatita na formação de colágeno vai começar a ficar visível e volumizar o tecido. Mas agora com duração de vários meses, afinal é o colágeno autógeno agindo, e não o biomaterial em si que cumpre este efeito. E serão vários meses, eventualmente chega a um ano ou pouco mais. Tempo em que a hidroxiapatita naturalmente se degrade e o colágeno formado reabsorvido.

Este processo acontece em todos os outros bioestimuladores a base de Hidroxiapatita de cálcio: Rennova Diamond, Cientific, Victalab, etc…

Já os preenchedores de Ácido hialurônico, tem uma ação distinta. Ao serem injetados no tecido, eles absorvem um pouco de água, hidratando o local em que foram depositados, e já entregam o volume facial desejado.

Eles ficam no tecido por alguns meses, eventualmente um ano ou pouco mais (dependendo do processo de reticulação) e aos poucos vai ser reabsorvido, fazendo com que o volume facial retome sua forma original.

Veja que aqui não há uma “perda de resultados” como acontece com a Hidroxiapatita de cálcio, e sim um resultado praticamente imediato com retorno gradual ao formato original depois de um tempo…

E aqui volto a falar do HarmonyCa: ele associa as propriedades dos dois materiais: o efeito imediato do preenchimento com ácido hialurônico, com a capacidade de bioestímulo do colágeno da hidroxiapatita de cálcio.

Ou seja, o volume se mantém por meses. E sem aquela queda inicial de volumização que acontece com o Radiesse (veja gráfico mais a frente neste artigo). E por tabela, induz a formação de colágeno onde foi aplicado, dado melhor estrutura à pele, não só volumização.

E tem mais:  conseguiu eliminar o glicerol de sua composição porque durante  sua fabricação, o processo de reticulação do ácido hialurônico contido no HarmonyCa acontece junto com a hidroxiapatita de cálcio, e que oferece a extrusão necessária do conjunto SEM características inflamatórias.

Características do HarmonyCa

Então o que temos são alguns pontos a serem discutidos e que tem grande relevância clínica. Vou separar por temas:

Efeito volumizador

Fiz um gráfico para explicar o efeito:

Osmolaridade

Um profissional que usou Radiesse em um paciente deve ter ouvido queixas de que o produto causa um ardor logo que injetado, não é? Ou mesmo alguns dias de edema e inchaço local.

Isso acontece por conta da diferença de osmolaridade entre a hidroxiapatita de cálcio e o tecido subcutâneo, e por conta do glicerol, que falei acima.

Como no HarmonyCa® as esferas de hidroxiapatita estão envoltas com ácido hialuronico, e não possui glicerol em sua composição, este tem uma osmolaridade muito próxima do tecido, ou seja, não há ardor após a aplicação, sendo semelhante a um preenchedor de ácido hialurônico.

Reversibilidade

Não, não tem como reverter ou “dissolver” a hidroxiapatita de cálcio (apesar de muito profissionais falarem, erroneamente, que existe o Tiosulfato de Sódio…), mas, MAS… lembre-se que 70% em volume do HarmonyCa® é composto por ácido hialurônico. E para ácido hialurônico, existe a Hialuronidase, oras. Então há um grau de segurança interessante neste produto também.

Aplicações Clínicas

Como já comentamos neste blog, o HarmonyCa® é produzido pela Luminera, uma subsidiária da Panaxia, uma grande industria farmaceutica israelense e que foi adquirida pela Abbvie, também dona da Allergan, em 2020.

Então até 2020, existia uma indicação clínica bastante ampla no uso do medicamento: Têmpora, Sobrancelha, contorno de mandíbula, Malar, Linhas de Marionete, Nariz, Sulco Nasolabial, mento, mãos… Ou seja, praticamente em qualquer local que cabe preenchedor facial...

MAS, como hoje o HarmonyCa® faz parte do portifólio da Allergan, junto com o Juvederm® (e todas sua linha com Volbella, Volift, Voluma e o mais novo Volux), além do Botox®, o posicionamento da empresa mudou para que um produto não “canibalize” o outro ou invada o nicho de atuação do outro.

HOJE, a posição da Allergan é que o HarmonyCa® seja utilizado para efeito de lift facial em regiões de malar, pré-auricular e contorno do ângulo de mandíbula, ou seja, atrás da “linha de ligamentos de Cotofana”, sempre em um plano subcutâneo para otimizar o efeito bioestimulador de colágeno.

Em todos os outros pontos de estruturação e volumização (MD Codes®), a indicação da empresa é de uso de toda a linha de preenchedores Juvederm.

Ou seja, assim não existem produtos concorrentes na mesma marca.

Malandragens comerciais…

Tem uma coisa que me chamou atenção desde que ouvimos falar no HarmonyCa®: ele tem 55,7% de hidroxiapatita de cálcio, enquanto o o Radiesse e o Rennova Diamond tinha 30% do mesmo principio ativo..

Ai, eu vou lá e penso: “Poxa!! quase o dobro do material, e ainda tem Acido hialurônico!”

Tadinho de mim… acabara de cair em uma armadilha do marketing! Explico:

Na verdade, o HarmonyCa® tem EXATAMENTE a mesma quantidade de hidroxiapatita de cálcio que o Radiesse! O que muda é a referencia:

Os dois produtos tem 30% de HaCa quando se considera o VOLUME do material.

Os dois produtos tem 55,7% de HaCa quando se considera a MASSA do material.

Seria algo assim: Se considerar 1 ml de produto, 0,3ml é de HaCa. Se considerar 1g de produto, 0,557g é de HaCa. Em todos os produtos que usam a hidroxiapatita de cálcio é mais ou menos essas proporções.

Ah, quase me esqueço: O Acido Hialurônico reticulado presente no produto NÃO faz parte nem do Hylacross nem do Vycross, as tecnologias da Allergan, mas sim de uma tecnologia que também está presente nos preenchedores da Rennova Deep e Ultra-deep, que são fabricados pela mesma empresa em Israel.

Concluindo

Veja que, na minha visão, o HarmonyCa® tem um quê de evolução. Ele consegue atender a duas demandas ao mesmo tempo: volumizar e estimular formação de colágeno, com propriedades de destaque dos de ambos principios ativos.

Depois de ler tudo isso, tenho certeza que você vai perguntar: “e se eu misturar um preenchedor 1:1 com a hidroxiapatita de cálcio eu consigo criar uma versão tabajara?”.

Consegue, mas terão algumas desvantagens: vai continuar tendo glicerol, o agente inflamatório que falei acima, e também vai ter uma concentração 50% menor de bioestimulador (faça as contas com o que passei de informação acima).

Pode funcionar? Penso que sim e já falamos disso aqui mesmo, veja lá. Mas não é exatamente a mesma coisa.

Se o produto vai vingar, a resposta do mercado é que manda, né? Pelo investimento em marketing, acho que vira.

Por enquanto o HarmonyCa® está disponivel no Brasil, Reino Unido, Israel, até o momento não identifiquei a aprovação no FDA ou CE, e tampouco ele é citado no site global da Allergan.

Mas é questão de tempo. Até mais!