Toxina Botulínica é irreversível. Ponto.

A toxina botulínica é um dos medicamentos mais revolucionários que existe. E não falo isso a toa, não. Eu comecei a usar toxina botulínica antes de trabalhar com harmonização.

Na época, em 2011, buscava uma alternativa para controle da dor em bruxismo e melhorar o conforto em aumentos de dimensão vertical nas reabilitações que realizada. Depois do pedido de uma paciente, acabei usando para estética e daí não parei mais.

E tenho grande possibilidade de acerto se afirmar que você também iniciou na Harmonização com o uso de toxina, né? Mas tem muita coisa pouco discutida…

Quais indicações reais da Toxina Botulínica?

Existe a indicação clássica: paralisia muscular seletiva.

Pra entender: pode-se aplicar em músculos faciais (e corporais) estratégicos para redução de sua atividade (menor movimentação muscular, menos marcas e rugas faciais, por exemplo), para normalização de sua atividade (no caso de espasticidades, ou aumento do tônus já que a Toxina Botulínica provoca um relaxamento muscular local), para evitar espasmos involuntários (como no caso das as distonias).

Isso faz a toxina especialmente interessante para tratamentos diversos. Amenizar rugas, sendo o mais comum. Mas poderia listar várias outras opções:

Controle do bruxismo  –   condição caracterizada pelo ranger ou apertar dos dentes, podendo causar dores faciais ou mesmo dores de cabeça tensionais, fadiga muscular e desgaste da superfície dentária. É um quadro tanto de distonia como espasticidade. A aplicação certeira da toxina botulínica nos músculos mastigatórios reduz a tensão e o atrito entre os dentes. Nestes casos, é mais uma das terapêuticas a serem aplicadas nestas condições, junto com as tradicionais placas miorelaxantes

Correção do sorriso gengival – Eu particularmente não gosto deste termo porque o que a toxina faz é melhora da harmonia labial, não a correção da gengiva propriamente dita, mas independente do termo utilizado, essa é uma condição estética que incomoda muitos pacientes. Geralmente indica-se cirurgia para correção, entretanto, nos casos em que a distância entre o lábio e a gengiva é menor do que 3mm, basta a aplicação da toxina botulínica nos músculos elevadores do sorriso. Ao bloquear a ação destes, menos gengiva exposta.

Regularização de assimetrias da face – Pode ser uma alteração entre sobrancelhas, ou um sorriso “pendendo” mais para um lado (sorriso assimétrico), ou o desequilíbrio no tamanho do músculo masseter, por exemplo, também podem ser corrigidas com o uso da toxina botulínica com altíssimos índices de sucesso.

Estas, portanto, são as indicações clássicas (estou falando da área de atuação do Instituto Velasco). Mas tem uma indicação muito pouco discutida, e que oferece uma grande oportunidade terapêutica aos pacientes:

Modulação da Dor

Para ficar mais fácil de entender: A dor, em essencia, é reflexo da propagação do impulso elétrico através das vias nociceptivas. Quando falamos de modulação de dor com o uso da toxina botulínica, a ideía é atenuar impulsos nociceptivos. Esta ação pode acontecer tanto em nível periférico ou central.

E ultimamente tem-se mostrado que a toxina botulínica pode ser ferramenta para modular uma das vias da dor, inibindo a liberação de Substância P, glutamato e CGRP (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina), neurotransmissores associados à dor e inflamação.

Isso quer dizer que, em uma visão periférica, a ação muscular é a mais visível (não única, mas mais visível), mas em sistema nervoso central, a ação da toxina botulínica tem se mostrado um recurso terapêutico importante, sobretudo em dores neuropáticas e crônicas.

Neste outro artigo que publiquei há algum tempo como a dor é controlada pela toxina. É um assunto que acho bem interessante e é uma das postagens que mais gosto neste blog.

Este mecanismo de funcionamento da Toxina Botulínica abre uma nova leva de aplicações clínicas:

Enxaqueca – com um protocolo já bem estabelecido e pioneiro no tema que foi desenvolvido pela Allergan, fabricante do Botox®, o PREEMPT (Phase III Research Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy, ou em tradução livre: Pesquisa em Fase 3 avaliando a terapia profilática da migrânea). Ensinamos esta técnica em nosso curso específico uso terapêuticos da toxina botulínica, mas em essencia este protocolo atua tanto na tensão muscular (que pode estar associada à exaqueca) como à dessensibilização nervosa de pontos gatilhos para a mesma.

Nevralgia do Trigêmio – aplicado na área hiperssensível, também é uma terapia válida para reduzir os sintomas dolorosos agudos

Existem outras indicações que não vou discuir neste artigo relacionados à oleosidade da pele, alopécia, pigmentação inflamatória e que merecem uma publicação especial, vou colocar na pauta. Agora, acho importante falar que ….

O efeito da Toxina é Irreversível!

Sim. Irreversível.

E agora PRECISAMOS apelar ao léxico da lingua portuguesa: IRREVERSÍVEL é um adjetivo que significa “de que não é possível inverter o sentido ou a direção; que se efetua numa única direção, sem possibilidade de retornar à etapa anterior”.

Então recolocando esta informação: NÃO É POSSIVEL REVERTER A AÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA.

Mas seu efeito é TEMPORÁRIO, tem duração previsível (12 semanas em média, apesar de novos medicamentos indicam mais tempo).

Percebem o que quero dizer? O efeito VAI passar, mas enquanto está lá, este efeito é irreversível. Não entenda IRREVERSÍVEL como sendo algo oposto ou conflitante com TEMPORÁRIO que é o que muitos profissionais acham.

Laser, Etna, Complexo B, DMAE, Plasma rico em plaquetas, anti-inflamatórios, corticóides…

Muitas terapeuticas tem sido propostas por muitos, muitos profissionais, alguns bastante renomados até, sugerindo que é possivel reverter os efeitos da toxina.

Não é. Não existe até hoje uma terapêutica válida para isso, que se mostre de fato eficaz.

E, opinião minha, sequer existirá haja visto o mecanismo de ação da toxina. Para explicar isso melhor, e algumas destas “pseudoterapias de reversão do efeito da toxina botulínica”, nós organizamos uma aula completa explicando detalhes porque elas não funcionam:

Mas é um tratamento curinga!

É um tratamento com muitas aplicações e indicado virtualmente a todos pacientes, afinal são pouquíssimas contra-indicações, os resultados dos tratamentos são rapidamente percebidos, os efeitos colaterais são poucos e passageiros, além do desconforto na hora da aplicação ser mínimo.

Trata-se de uma técnica claramente vantajosa para o paciente. E obviamente, para o profissional. Oferecer serviços como esses é uma forma estratégica de ampliar os procedimentos realizados em seu consultório, possibilitando a conquista de novos clientes ou aumentando a cardápio de serviços a seus clientes atuais, além de ser um tratamento de recorrência (tal qual uma profilaxia odontológica) então a manutenção dos resultados dependem da disciplina do paciente.

Mas existem os muitos, muitos…

Mitos do Uso da toxina botulínica

Aqui estão 7 deles explicados:

Por hoje é só.